2608 заседание Хирургического общества Пирогова

14 мая 2025 г. (в 17:00)

аудитория №7 Первого Санкт-Петербургского государственного

медицинского университета имени акад. И.П. Павлова

(ул. Льва Толстого, 6/8, корпус 30)

Председатель: К.В. Павелец

ДЕМОНСТРАЦИЯ

А.Е. Демко, С.Ш. Тания, М.И. Сафоев, В.М. Луфт, И.М. Батыршин, Г.А. Пичугина, Д.В. Фомин, А.А. Есеноков

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО НЕОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СПОНТАННОГО РАЗРЫВА ПИЩЕВОДА (СИНДРОМ БУРХАВЕ)

ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»,

(директор – проф. В.А.Мануковский)

Пациент Б., 43 лет поступил в НИИ СП им. И.И.Джанелидзе, 18.02.2023 с диагнозом: «Острое отравление веществом нейротропного действия средней степени тяжести, токсическая энцефалопатия». На следующие сутки течение отравления осложнилось желудочно-кишечным кровотечением, источником которого явилась пептическая язва н/3 пищевода. При рецидиве кровотечения на высоте рвоты произошел спонтанный разрыв пищевода, осложнившийся эмпиемой плевры слева. Последующее лечение пациент получал в условиях реанимации городского центра по лечению тяжелого сепсиса. Контроль очага инфекции потребовал дренирования левой плевральной полости и установки внутрилюминарной вакуум-ассистированной системы. Для обеспечения энтерального питания была наложена подвесная энтеростома, потребовавшая в дальнейшем реконструкции в виде наложения межкишечного анастомоза. Релапаротомия осложнилась инфекцией области хирургического вмешательства с формированием открытого живота 3В типа. Дефект пищевода зажил на 38 сутки. Спустя два месяца интенсивной терапии и стабилизации состояния пациент переведен на хирургическое отделение, где после удаления энтеростомической трубки отмечено формирование трубчатого тонкокишечного свища высокой степени продукции без тенденций к самостоятельному закрытию. Установлен обтуратор Колченогова, с которым пациент выписан на амбулаторное лечение 30.05.2023.
В последующем двумя этапными плановыми вмешательствами пациенту выполнено устранение сформированного тонкокишечного свища и большой послеоперационной вентральной грыжи.
Цель презентации – продемонстрировать мультидисциплинарную этапную хирургическую тактику у пациента с тяжелым сепсисом и синдромом Бурхаве.

ДЕМОНСТРАЦИЯ

К.В. Павелец ^1,2, И.А. Соловьев ^1,2,3, М.К. Павелец ^1,2, С.А. Калюжный ¹, Ю.А. Петрова ¹, О.Г. Вавилова ^1,2

ГАМАРТОМА БРУННЕРОВЫХ ЖЕЛЕЗ, КАК РЕДКАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

¹СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»

(глав. врач – д.м.н. И.А. Реутский)

²ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России (ректор – д.м.н. Д.А. Иванов)

³ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

(нач.— академик РАН Е.В. Крюков), кафедра и клиника военно-морской хирургии (нач. – д.м.н. Суров Д.А.)

Гамартомы желез Бруннера (ГЖБ) - это редкие доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки, формирующие зрелые железы Бруннера. По данным одного крупного исследования, проведённого методом аутопсии, частота встречаемости ГЖБ составляет менее 0,01%, и в англоязычной литературе описано менее 200 случаев.
Пациент Г., 50 лет, житель города Череповец, в сентябре 2022 г. отметил появление безболевой желтухи. При обследовании по месту жительства, на основании данных УЗИ, МРТ и МСКТ органов брюшной полости, был установлен диагноз: «Опухоль головки поджелудочной железы». Учитывая наличие клинико-лабораторной картины механической желтухи класса В по Э.И.Гальперину (общий билирубин 436 мкмоль\л), в ноябре 2022 г. выполнена «открытая» холецистостомия. Ежедневный дебет желчи составил 200,0-300,0 мл.
Из анамнеза: в декабре 2013 г. перенес АКШ (г. Пермь). В январе 2023 г. находился в г. Санкт-Петербург, где появилась клиника стеноза выходного отдела желудка, в связи с чем был госпитализирован бригадой СМП в СПБГБУЗ Городскую Мариинскую больницу. Дообследован. Выявлена лучевая картина циркулярного утолщения стенок вертикального колена двенадцатиперстной кишки до 16,00 мм на протяжении 55,0 мм, с признаками вовлечения части головки поджелудочной железы, терминального отдела холедоха. Признаков диссеминации процесса не выявлено. В последующем, 21.01.2023 г. выполнена ППДР. Послеоперационный период протекал без особенностей. Эвакуация из желудка получена на 5-е сутки, начато энтеральное питание. Выписан в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки. При гистологическом исследовании выявлена морфологическая картина гамартомы бруннеровых желез.
Через год у пациента в результате физических нагрузок (работает слесарем-ремонтником) сформировалась послеоперационная вентральная грыжа. После обследования, 15.07.2024г. грыжевой дефект устранен. В настоящее время жалоб активно не предъявляет, поправился на 5 кг, работает по специальности.
Цель демонстрации –  показать редкую причину механической желтухи и обсудить вариант хирургического лечения.

ДОКЛАД

В.И. Бадалов, И.М. Самохвалов, А.Н. Петров, В.А. Рева, А.В. Гончаров

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ РАНЕНЫМ В ВЕЛИКУЮ ОТЕЧЕСТВЕННУЮ ВОЙНУ 1941-1945 гг. И ХИРУРГИЧЕСКИЙ ОПЫТ СВО (К 80-ЛЕТИЮ ВЕЛИКОЙ ПОБЕДЫ)

ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»,

(нач. – академик РАН Е.В. Крюков), кафедра и клиника военно-полевой хирургии (нач. – проф. В.И. Бадалов)

Организация и оказание хирургической помощи раненым в Специальной военной операции (СВО) оказались гораздо ближе к опыту (Великой Отечественной войны (ВОВ), чем к современным локальным войнам и военным конфликтам низкой интенсивности. Большая протяженность линии боестолкновений, возникновение значительных санитарных потерь, постоянное затруднение эвакуации раненых в тактическом звене (невозможность авиамедицинской эвакуации) с высокими сроками оказания хирургической помощи, большое число легкораненых - всё это потребовало организации этапного лечения с оказанием квалифицированной и эшелонированной специализированной хирургической помощи. Главное в использовании хирургического опыта советской военной медицины сегодня – это следование разработанной в годы ВОВ военно-медицинской доктрине, включающей единое понимание боевой патологии; научно обоснованные принципы лечения раненых; строгую регламентацию и преемственность лечебно-эвакуационных мероприятий; единое руководство медицинской помощью раненым; четко разработанную медицинскую документацию.
Организация оказания медицинской помощи и лечения раненых в СВО основана на улучшении догоспитальной помощи в рамках«тактической медицины», выдвижении вперед квалифицированной помощи (с широким применением передовых медицинских групп - ПМГ, развертываемых в укрытиях), возможно раннем оказании неотложных мероприятий специализированной хирургической помощи (усиление ПМГ врачами специалистами, уровень 2+), оказании специализированной хирургической помощи в развернутых на границе войскового района медицинских отрядах специального назначения и медицинских организациях Минздрава, стратегической эвакуации тяжелораненых в центральные лечебные военно-медицинские организации в течение ближайших суток после ранения в медицинских модулях с ранним оказанием высокотехнологичной медицинской помощи. Лечение современной тяжелой боевой хирургической травмы, состоящей в основном из сочетанных ранений высокоэнергетическими осколками, требует постоянного использования эффективных технологий «контроля повреждений» (Damage control), ре-анимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (РЭБОА), тактики «открытого живота», последовательного остеосинтеза переломов костей конечностей и таза с применением стержневых аппаратов, реализации эндохирургических и эндоваскулярных вмешательств, пластической хирургии с использованием дозированного отрицательного давления, телемедицинских консультаций тяжелораненых. Оптимальная подготовка военных хирургов осуществляется на инновационных курсах «СМАРТ», объединяющих обучение на хирургических манекенах, отработку операций на трупах и на крупных экспериментальных животных (свиньях).